Asistencia con el Departamento del Desarrollo del Empleo

Assistance Form
Información del contacto
Nombre
Domicilio
¿Cual es su asunto?
¿Ha presentado sus certificaciones para TODAS las semanas pendientes de beneficios?
¿Se ha comunicado con otro funcionario electo?

SOLICITUD DE AYUDA Y AUTORIZACIÓN PARA LA DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN

Lea atentamente lo siguiente:

Al completar este formulario, solicito a la Oficina de la Asambleísta Villapudua (la "Asambleísta") que me ayude a trabajar con el Departamento de Desarrollo Laboral (EDD por sus siglas en inglés) en mi reclamo. Reconozco que esto puede requerir la divulgación de información contenida en mis registros cual la divulgación puede estar prohibida por ley. Por lo tanto, autorizo a EDD y al Asambleísta a compartir todas las partes relevantes de mis registros y a discutir asuntos relacionados con esos registros y mi reclamo, hasta que se resuelva mi reclamo.

Acepto que no enviaré ninguna información de identificación personal a través de este formulario que no se solicite específicamente. Si la oficina del Asambleísta necesita información adicional, como mi número de EDD, la oficina se comunicará conmigo para solicitar esa información.

El código postal ingresado esta fuera del Distrito. Usa la página de Find Your Rep para encontrar al representante de tu distrito.